“糖媽媽”怎麼辦？-談妊娠糖尿病飲食

我是"糖媽媽"？！王太太懷孕已28週了，上週至門診做例行性檢查，因為上週測量之50克葡萄糖一小時後血糖160mg/dl偏高（標準值140 mg/dl），所以醫師又安排了王太太做100公克之葡萄糖耐量試驗。今天，王先生陪王太太來醫院看結果報告，結果空腹血糖值98mg/dl(標準值應小於105mg/dl)，口服葡萄糖後一小時223mg/dl(標準值應小於190 mg/dl)，二小時後198(標準值應小於165mg/dl)，三小時後160mg/dl(標準值應小於145mg/dl)，因檢查結果有二項以上出現異常，醫師告訴王太太說：「像你這樣的情形稱作"妊娠糖尿病"」， 王太太聽了有點茫然，醫師接著又說：「臨床上，約有3~5%之正常婦女於妊娠後期，會出現有妊娠糖尿病之現象。」，「大部分的人於生產後會恢復正常，但有少部分的人需要持續的控制和治療。」，醫師接著又解釋：「只 要控制得當，一樣可以生出正常又健康的小寶寶。」

，聽醫師這麼解釋後，王先生王太太已較明白，但王太太仍一臉錯愕及驚訝，心中不斷湧現「怎麼會是我？」「我是妊娠糖尿病，我是"糖媽媽"？」「我該怎麼辦？」我該怎麼辦？

醫師接著又說：「要控制好血糖，維持一個良好的狀況，飲食控制相當重要」，「若控制後血糖依然偏高，就需要再靠胰島素注射，使血糖更趨近於正常。」，之後醫師又說了種種血糖控制好與不好之各種可能發生狀況，例如：控制好時，小寶寶的成長發育與一般小寶寶沒什麼兩樣，若控制不好則小寶寶容易有巨嬰症、死胎、先天性畸形、新生兒血糖過低、及新生兒呼吸窘迫症…等等」，王氏夫婦二人聽了略有所懂，但仍不安的問醫師：「怎樣攝取適當的飲食才能使血糖控� �良好呢？」於是醫師安排了營養師會診，希望藉由營養師的幫忙，能使王太太之血糖能控制在理想範圍之內，但又不失營養，又兼顧胎兒之發育。於是王先生王太太二人，帶著醫師轉介會診單來找營養師。妊娠糖尿病和吃甜食有沒有關係？

二天之後，王先生王太太來找營養師，親切的營養師幫王太太量了身高、體重之後，並詳細地詢問王太太懷孕之前的體重，和平日的飲食習慣，以及懷孕之後的飲食狀況，王太太說：「我不曾有過糖尿病，這次懷老三，食慾也是和平常差不多，也沒有吃的比較多，不過平時比較喜愛吃甜食，有聽人家說懷孕時多喝牛奶、多吃水果，生下來的寶寶皮膚會較白，是不是因為吃了太多的水果及甜食才會得妊娠糖尿病呢？」，營養師笑著說：「若說喝牛奶皮膚會變白，那吃加有醬油的食物，那豈不� �會變黑妞了！」，營養師接著又說：「吃甜食和水果是不會導致妊娠糖尿病的，妊娠糖尿病是因懷孕對碳水化合物產生耐受性不良，而使血糖偏高，所以一旦發現有妊娠糖尿病，飲食控制相當重要，千萬不可以牛奶當水喝，而且也不可無限量地吃水果。」

王先生接著問：「像在我們家隔壁的來順伯，他有糖尿病，他的兒媳們怕他血糖高，只讓他吃三種水果：楊桃、芭樂、蓮霧，其他比較甜的水果都不准他吃，而我太太愛吃葡萄，知其鐵質多；又因為便秘，常吃香蕉來幫助排便，那這些較甜的水果是否就不能吃了呢？」，營養師回答說：「其實任何一種水果都可以吃，但要限量吃，並儘量不要選用果汁，就例如一杯柳丁汁，就有三、四顆柳丁的量，以份量來講就已超量，而且其纖維素也少【因沒吃渣滓】，也較沒滿足感。」� �當便秘時，也可常選一些含纖維素較多的蔬菜、水果，如：竹筍、芥藍菜、韭菜、韭菜花…..等等來吃，而米飯的部份也可以添加糙米、胚芽米、燕麥片等等，或以此來取代米飯。」「另外，多吃含纖維素較多的食物，可延緩血糖上升，有利血糖控制，也比較有飽足感。」我該怎麼吃，飲食有什麼不一樣？

王太太又問：「那我該怎麼吃，飲食有什麼不一樣？」，營養師：「妊娠糖尿病和一般懷孕婦女一樣，在熱量、蛋白質、鈣質、鐵質、葉酸、維生素B群等都比未懷孕前來的多一些；但在餐次上需特別注意，在總熱量不變下，最好在餐與餐間加個點心，少量多餐，並注意質與量之分配（請看後面示範菜單），如此可使血糖較平穩，不會高低落差太大，也比較不會有高血糖及低血糖的出現。」王太太很不好意思的問：「我這一� �比前一、二胎體重增加的多，目前已增加12公斤，未懷孕前體重也一個比一個重，若這樣下去一直到生產，會不會太胖而不好生產，可否請營養師幫我減肥一下，這樣看看會不會比較好生產？」，營養師搖搖頭說：「懷孕中不適合減肥，因一減可能會影響胎兒的生長發育，而且也會有一些不良的併發症產生，所以需當心。」，接著營養師告訴王太太懷孕末期理想的體重增加速度在每週增加0.25公斤至0.5公斤，而其現階段以維持目前體重或減緩體重增加的速度為目標。之後營養師並根據王太太的飲食習慣做了一些修正，且介紹了一些比較適合的烹調方法及變換方法，如：炸雞改成烤雞或白斬雞(去皮)、煎豬排改成滷豬排或白切肉、燴豆腐改成涼拌豆腐….等等，並給與王太太每餐的食物種類及份量，和各種食物所提供營養的重要性，也教其如何去代換 和選擇食物。門診結束後，王先生牽著王太太的手，很愉悅地走出營養師門診，二人不約而同、異口同聲地說：「原來吃飯也是這麼有學問的，也是和正常人一樣有那麼多食物可以吃，並不像我們原先所想的那樣，什麼都不能吃！」王先生轉頭對著王太太說：「下次門診我一定陪你來找營養師！經營養師這麼一說，讓我知道該買什麼樣的點心較適合你！」，王太太聽了相當窩心，二人的手緊緊地握在一起，慢慢地走向回家的路。

二週後，王先生王太太依約來到營養諮詢門診，這次體重沒有增加那麼快，2週增加0.5公斤，而營養師要求做的三天飲食記錄，其所吃的也和營養師建議的份量差不多。去產科門診檢查醫師也說「胎兒的發育良好，和實際週數相符，不過血糖依然偏高一點點，只要持續的飲食控制和適當的運動就可以了� �但是仍要持續的血糖、尿糖、尿酮的追蹤，若血糖控制良好就不須胰島素注射了。」聽到醫師這麼說，王氏夫婦終於稍稍喘了一口氣，因為王太太怕打針。一直到生產，王太太的血糖都控制得很理想，並且很順利地以自然產的方式產下一名3.2公斤的男嬰。在生產後的隔天，護士應王太太的要求請營養師前來，除了謝謝其在飲食上的幫忙外，也請教其坐月子及哺乳期的飲食，並承諾在坐月子之後，要再來找營養師追蹤飲食並減肥，果真在一年之後，王太太順利地瘦下來了，血糖複檢也都恢復正常，王太太心中不斷地吶喊：「我再也不是糖媽媽"了！」個案舉例

王太太身高162公分 懷孕前體重60公斤，懷孕前理想體重54公斤，目前懷孕體重72公斤，平日在家做做家事，每天散步約30分鐘根據王太太的體重及活動度，其每日營養需要量為1800大卡， 其質與量之分配如下：

食物份量分配表：

食物種類　總份數　早餐　早點　午餐　午點　晚餐　晚點

低脂奶 　　2份　　1　　　1　　水果　2份　　1　　1

蔬 菜 　　3份　　1.5　　1.5

主食類 　11.5份　2.5　　1.5　　2.5　1.5　　2.5　1

肉 類 　　5.5份　1 2　　1　　　1.5

油脂類 　　5份　 1　　　2　　　2

示範菜單

早餐：

1.低脂奶 1杯240c.c（或低脂奶奶3湯匙）2.麥片2湯匙 (主食共1份)3.土司三明治 1片半 (三個三角形，主食共1.5份) 蛋半個 肉鬆1湯匙 肉類共1份 小黃瓜片 沙拉醬 1茶匙早點：高纖蘇打餅 6小片(30 克)

午餐：

1.飯 7分滿(125克)2.清蒸吳郭魚(45克)3.炒 芥蘭菜 肉絲(40克) 沙拉油 1茶匙4.素炒 高麗菜 沙拉油 1茶匙5.苦瓜大骨 湯(大骨熬過後去油)6.蕃石榴(180克)午點：水餃6個(主食1.5份及肉類1份)

晚餐：

1.飯 7分滿(125克)2.香菇滷雞 (雞塊45克、香菇2朵)3.炒 黃豆干(豆干20克) 西芹、胡蘿蔔 沙拉油 1茶匙4.燙地瓜葉5.冬瓜湯、沙拉油 1茶匙6.葡萄(125克)

晚點：

1.低脂奶 1杯240c.c2.高纖蘇打餅 4小片(20克)備註：此飲食（妊娠糖尿病飲食）是一種均衡飲食，適合全家人一起食用，只是因每個人性別、體重、活動度不同，其食用量因而不同。

本文作者：彰化基督教醫院 柯淑貞 營養師

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本文轉載自 KingNet國家網路醫藥