透過「生理回饋治療」找回身心的平衡

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren

人，身心之間是互有關聯的，有許多的醫學證據顯示，身體健康不佳，心理狀態也會隨之惡化；反之，心理狀態不佳，身體也未必健康。

從臨床醫學的角度，我們的心理狀態，會透過自律神經系統及內分泌系統，與身體產生聯繫。一個例子是，創傷後壓力症候群的病人，因為外在過度的壓力事件，會引起交感神經以及壓力賀爾蒙的作用，而呈現過度警覺、易受驚嚇、失眠、緊繃、噩夢等等症狀。又如恐慌症的病人，當輕微的喘或心搏過速時，會因為心理過度擔憂，繼而因為這樣的擔憂，引發交感神經以及壓力賀爾蒙的亢奮，導致原本的喘與心搏過速加劇。
因此，治療上除了藥物之外，非藥物的介入就有它的角色。其中一種方式是「生理回饋治療」。
這是透過儀器設備將人體的生理現象（如：心跳、體溫、肌肉鬆緊度），以各種型式（如：視覺或聽覺）呈現反饋給我們自己，好讓我們了解自己的身...... 原文詳見：透過「生理回饋治療」找回身心的平衡

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破除家族咒詛 不是一輩子吃藥的精神醫療

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren
戴小姐(化名)，從事行政工作數年，家庭中許多成員有著各式各樣的身心疾病，如焦慮症、腎臟病、肝臟病、紅斑性狼瘡、癌症等，似乎從懂事開始，就無時無刻不感受到失去健康對生命重大的影響。
大學畢業那年，父親因為肝癌過世，自此之後，就極易感受到悲傷的情緒，這幾年來伴隨對許多事物的意興闌珊，也時而升起難以控制的焦躁感與身體不適，彷彿也自知難逃家族遺傳的宿命。
「所以，妳都是怎麼應付這些狀況的?」在給治療建議前，我需要確認她的因應模式。
「喔，也沒什麼，就是去一般科診所拿些鎮定劑。」
「有用嗎？」
「效果普普，但就是好睡些。只是我總覺得不是吃藥就可以的。」
「是啊，生活上的起起落落，好像也不能只是靠藥物。」
「一開始我以為我可以面對的，誰知道撐了那麼久，還是……」戴小姐的兩行淚珠就這麼滑下來，「我真的不知道還可以怎麼辦……難道我...... 原文詳見：破除家族咒詛 不是一輩子吃藥的精神醫療

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情緒疾病的「補充療法」

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

汪小姐(化名)花了好幾年的時間辛苦地考上高考，在公家機關上班才沒幾年，就因業務分配的問題導致和同事不睦，漸漸的被同事孤立起來，連直屬長官也視若無睹，讓她整個人開始胸悶、心悸、肩頸痠痛、腸胃不適，甚至不斷的自怨自艾，埋怨自己為何當初要辛苦走上這條路。

食不下嚥的她日益消瘦起來，而兩眼掛著的黑眼圈，讓人一眼望去就知道她晚上應該難以成眠。某天夜裡，汪小姐被心急如焚的家人發現獨自一人在大廈頂樓徘徊，於是隔日便由家人陪同來到診間。

她邊哭邊訴苦：「為什麼那麼不公平，我的辛苦值得嗎？為什麼只有我被霸凌…」

除了讓她有些時間宣洩外，我也關心她身體的不舒服：「妳看妳胸悶、心悸、黑眼圈什麼的，連身體都在替妳叫屈了，真的得好好讓我幫幫妳」。

「所以你能怎麼幫我？難道你能叫長官公平點嗎？」她的無奈與委屈全寫在臉上。

「我們的經驗是，類似這樣受到外在過大壓力的狀況，...... 原文詳見：情緒疾病的「補充療法」

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幸福嗎？！用幸福指標量表測測你的幸福指數！

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato
健康，很多人認為就是沒有疾病。但從另一個角度而言，健康所指的是一個更積極的狀態。世界衛生組織(WHO)，早在1948年就為健康下了一個定義：「健康不僅爲疾病或羸弱之消除，而是身體、心理與社會之完全健康狀態。」(英文原文："Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.")
儘管如此，很多時候人們仍還是把重點放在有沒有病、病得多嚴重、如何治療疾病等等以疾病為中心的 思維，而非以健康為導向的觀點。把憂鬱、焦慮、幻覺、妄想治療好是不夠的，身為精神醫療提供者，不能單單只看見精神的病態，更要以全人的角度，協助病人追求完全的健康安適。
以下這個量表，對於我們有多幸福，提供了一個簡易的評估觀點。我們都可以一起來看看自己的幸福指數有多少。 
WHO-5幸福指標量表
請針對以下五個句子，選出...... 原文詳見：幸福嗎？！用幸福指標量表測測你的幸福指數！

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一個憂鬱者的自白 用轉念逃離憂鬱漩渦

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒

吳老太太(化名)從公家單位退休以後，生活過的平順，無奈到晚年兒子經商失敗，連帶也讓她投資給兒子的大筆資金付諸東流，家人百般安慰之下始終悶悶不樂，抑鬱終日。

那天，被兒子撞見在陽台準備尋短，被眼尖的兒子發現，母子二人抱頭痛哭，兒子在自責不已之下，陪著媽媽來尋求醫療的協助。

「沒有用的…醫師你也不能讓那幾百萬的錢再回來啊…」吳老太太有氣無力的說。

「所以妳煩心到連飯也不吃，覺也不睡了？」我關心金錢對她的衝擊，也同時評估相關的症狀。

「我哪有心吃東西呀…醫師，換做是你，吃的下，睡得著嗎？」吳老太太滿是無奈。

某些憂鬱之所以需要醫療的處理，不是因為醫師能解決所有人生問題，而是各樣形形色色的壓力源過於強烈時，會讓腦部情緒中樞失衡，而與情緒中樞相關掌管思考、食慾、睡眠、動機的區塊也無法發揮功能，於是整個人在情緒、認知、行為、生理反應上會生病。當然，除了壓力外...... 原文詳見：一個憂鬱者的自白 用轉念逃離憂鬱漩渦

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面對恐慌不驚慌 讓呼吸成為自然的事情

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒  

年屆花甲的薛女士(化名)的就醫歷程，是相當典型恐慌症病人的經歷。在年初遇到了一些生活家庭的壓力後，就慢慢出現一些焦慮負面的情緒，然 後就因為突發的呼吸喘、心悸、一股快要抓狂的感覺，多次的去急診報到。

而急診的檢查結果都告知沒有太大異常，後續去門診做了心臟、甲狀腺的檢查，也都無法明確找到醫療可著力之處，甚至因為害怕發作，變成只要外出都心懷恐懼，深怕身體出事沒有人可以及時伸出援手。

這類疾病，可能有潛在的、促發的、與惡化的病因，互相纏繞讓病情持續，性格特質、因應技巧、壓力管理能力、生理健康狀態、影響中樞的藥物毒物等，都有一定的角色。藥物治療效果顯著，但卻非唯一對策，因此，治療時需要解釋讓病人明白疾病發生的前因後果，並且引入一些非藥物的技巧，經過一些時間的調適，是很有機會取代藥物的。對於不想終生服藥的人而言，則會更...... 原文詳見：面對恐慌不驚慌 讓呼吸成為自然的事情

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面對高劑量安眠藥的問題

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

「效果應該也不大好嘛，不然妳怎麼常常會多吃？」我先不拒絕她，試著想了解她大概的服藥情形，或者是否有合併其他精神障礙，看可否找到背後可能的原因，進而協助她面對這個問題。

「其實也還好啦，我其他狀況都可以，就只有失眠的問題。」她似乎不很願意讓醫師進一步了解。

隨後，包括服藥的方式，相關可能的影響睡眠的物質如酒精、藥物，或生理疾病、睡眠型態、相關可能的心理社會因素等我都嘗試評估看看，無奈她就是一副銅牆鐵壁，我始終無法做到正確完整的評估。

最後，我只好告訴她這種安眠藥可能帶來的危險，目前依照醫理及相關藥物開立規範，我實在無法開這麼多，最後我只好說：「我如果要幫您，只能這樣開；如 果您覺得我實在幫不了您，我今天就當做免費諮詢，您再請您原來的醫師幫忙了。」

我猜測，應該沒有一位醫師願意開立這麼高量的安眠藥物吧。大家對醫師的要求是要有「醫德」，而很多服用高量安眠...... 原文詳見：面對高劑量安眠藥的問題

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自律神經失調吃藥有效？精神科醫師建議 把握這原則效果會更好

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

終於在六十歲左右，經歷了他商場上最大的挫敗，同時孩子也遭逢事業上的困難，從不輕言放棄的謝老先生，在夾雜著憤恨、無奈、不捨、又無助的心情下，被迫結束了他的事業。然而，事業上的痛楚暫時結束了，但他身體上的折磨卻與日俱 增。

他到處求醫，卻總是從希望開始，最終失望結束。一家醫院換過一家醫院，一個醫師換過一個醫師，一項檢查做完又安排另一項檢查，藥物一種沒效又加上另一種藥物。長期就醫的結果，診斷與治療的項目是越來越多，但病情始終未見改善。

記得那天他見到我時的抱怨是：「我好幾年來牙齒很黏，很不舒服。」這的確是少見的...... 原文詳見：自律神經失調吃藥有效？精神科醫師建議 把握這原則效果會更好

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老是全身無力、提不起勁…找不出病因的問題？或許是自律神經出差錯

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

「其實，檢查起來，心臟本身應該沒有致命的病變，很可能是管心臟的那條神經過度敏感。我們來看看有哪些因素可能會讓你這樣…」我試著安撫他的同時，也嘗試讓他聽一些身心醫學的觀念，並且畫圖讓他容易明白。

自律神經，指的是人體的一套特殊的周邊神經系統，有其自主的規律，基本上是較難以意志去控制的。人體擁有許多套系統，彼此互相協調以維持一定的恒定，其中有兩套系統專司協調全身的運作，就是內分泌系統與神經系統。

其中，自律神經系統會透過細小的神經纖維調控全身上下各個器官，其範圍從頭到腳，由內而外都含蓋於內。而人體具備這個系統，是 非常有其生理意義及生存價值的，因為人在遭遇某些特殊狀況時，若時時都得想如何因應後才著手面對，而無一套快速有效的「自動化」策略去面對，反而對生存十分不利。

然而，此系統卻仍免不了出現「短路」的時候。特別受到許多內外在因素的影響之...... 原文詳見：老是全身無力、提不起勁…找不出病因的問題？或許是自律神經出差錯

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談酒精性記憶空白

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 
四十多歲獨居的戴先生(化名)，被同事建議來到診間，主要是因為自己晚間有奇怪的行為，但卻不記得。
「怎麼說，你不記得？」我問。
「就是早上起來的時候，我發現床旁有一灘一灘黃黃的…」他很不好意思地說：「好像應該是我尿的，但，我不記得了。」
通常遇到這種狀況，若非刻意裝病，臨床上就是一種腦部功能障礙的現象。關鍵在確認可能影響腦部功能的原因，是外傷、是酒精藥物毒物引起、還是其他腦部的病變，都需要先一一釐清。
原來，戴先生晚上睡不著，靠著喝酒助眠。而經常性的飲酒，可能導致成癮的現象，會出現沒有酒更無法睡的狀況，於是就又喝得更多，問題越來越麻煩。
酒精性記憶空白(Blackout)，在長期飲酒的人中，可能約有三到五成的人曾發生過，這是一種 暫時的前瞻性失憶症，意思是 喝酒到某一程度後，往前的一段時間無法記憶，此乃因...... 原文詳見：談酒精性記憶空白

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失眠就加安眠藥的用量？醫師說：其實該減藥！

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫
蕭小姐 (化名)長期面臨情感的困擾，情緒始終混亂不堪，經就診評估後，發現她其實罹患了雙極症。而她情緒變化的特徵，除了雙極症常見的鬱與躁分別持續一段時期外，還有明顯的「混合特質」，就是某時段可能同時出現鬱與躁的現象。經過藥物的調整治療，情緒有緩和些，但卻出現了讓她十分困擾的現象。
「我失眠了，可不可以幫我加安眠藥？」
通常聽到病人這樣要求，臨床上必須評估一些必要的面向。如一整天的睡醒週期為何？日間夜間的活動狀況為何？睡前是否有特殊身心狀況？睡眠的環境如何？是否有其他影響中樞神經的藥物毒物？或其他共發的生理疾病等等，而非貿然增加安眠藥物。
蕭小姐回答我：「吃完睡前的藥後一小時左右，兩隻腿就開始不舒服，有些痛，還有靜不下來的感覺，好痛苦。」
臨床上這種特殊的現象，稱做「不寧腿症候群」。
患者會在睡覺時強烈感受到想要動腿的慾望，不動...... 原文詳見：失眠就加安眠藥的用量？醫師說：其實該減藥！

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面對課業、人際、家庭、未來所產生的焦慮 青少年患有情緒障礙，能吃藥嗎？

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 
小芸(化名)是家中獨生女，父母離婚後，由父親與祖母陪伴長大，因母親仍能時常探訪陪伴，對於凡事都要求完美的小芸來說，父母分離所帶來的衝擊似乎影響不大。然而進了國中後，課業人際上的壓力讓她慢慢忘了該如何面對自己，想著自己的家庭，想著自己的未來，甚至還曾一度割腕紓壓。
準備升上國三的日子特別難熬，儘管課業勉勉強強維持著，但強烈的自卑感與罪惡感，伴隨食慾與睡眠障礙讓她更加無助，時不時地咬著指甲試圖減少內心自然湧現的焦躁感，卻是徒勞無功。
小芸也去過學校輔導室，雖聽了老師的建議，但還是無法改變對自己高度的自我要求；她時常想到別人都在衝刺，自己怎能有絲毫鬆懈？然而結果總是適得其反，往往考試前就是一陣崩潰啜泣。
小芸有焦慮憂鬱的家族病史，表示可能先天體質上稍微脆弱些；而面對壓力之下的因應能力不佳，導致症狀益發嚴重，於是進入一個惡性循環中。
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精神科醫師解析 難以改善的躁鬱問題 不妨試試以工作來復健

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

在北醫還沒有成立樂活屋庇護商店時，小艾是我們北醫日間留院病房的病患。日間留院屬於部分住院方案，白天來到這裡參與活動治療，傍晚就結束活動返家。

因為精神醫療具整體性、連續性、一貫性，許多病患出院後仍有精神症狀需要繼續接受復健與照顧，以免疾病復發；加上精神疾病的慢性化歷程會導致病患自我照顧、職業、及社會功能退化，因此需要長期醫療與復健照護。

精神科日間留院病房是精神科連續性照護的重要部份，此病房的設立，乃在建構一個治療性、支持性的環境，使病患在其中能滿足其安全和生理之基本需求，且可紓解身心的壓力，獲得喘息的機會。

小艾因為是躁鬱症，一般能力稍優於其他精神分裂症患者，在症狀緩解的時候，除了人際敏感外，看似與常人無異。因為復健的過程以活動治療為主，往往無法符合她對自我的要求與對工作的期待，但工作轉介的過程，卻不如想像中的順利。其中有一部...... 原文詳見：精神科醫師解析 難以改善的躁鬱問題 不妨試試以工作來復健

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精神科醫師建議 面對難以掌握的改變 除了憂鬱，你還可以這麼做！

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

王先生在說完自己悲慘的處境之後，問我：「所以，醫師你告訴我，人到底能掌握些什麼？」

當我們面臨一些生活上的壓力事件，人體自然會有調適的反應出現，為的是在這多變的世界求生存。不論是像原始人般面臨可能被野獸吞吃的威脅，抑或如現代人般面臨工作、人際、經濟的壓力，雖然可能的壓力來源不同，實則處於同樣的困境，有一種無法掙脫的束縛感、或是時不我予的無力感。

當這些生理與心理的不適反應益加明顯的過程中，人們在「無意識(unconscious)」與「意識」層面便會試圖針對壓力源產生應變，如在無意識部分的「防衛機轉」，會以不等成熟度的防衛方式面對這個世界，有的可能較原始，如否認、投射； 有的可能較成熟，如昇華、幽默、利他。而在意識層面可能採取「問題解決策略」，或「情緒舒緩策略」來因應，前者是開始規劃可能的解決方案，進而比較所有解決方法的優劣並執行...... 原文詳見：精神科醫師建議 面對難以掌握的改變 除了憂鬱，你還可以這麼做！

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空巢期好憂鬱？精神科醫師提醒 可以做這些來填補空虛感

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

接近停經期左右，持續好幾年的失眠、焦躁感、易怒感變得更嚴重，合併胸悶、喘、身體緊繃，終於超過了她能承受的範圍。

經過臨床評估，潘太太接受了藥物治療與心理治療，整體狀況有所改善，但偶爾還是會失控。

「那天我先生出去，沒有回來…」潘太太欲言又止。

「他是去…？」我謹慎小心地問。

「應該是去和朋友吃喝了，但卻沒跟我說。我晚餐都煮好了，為什麼不跟我先說呢？不然我也不用為了他弄飯呀！」

於是，像開了水龍頭般，一股腦兒地傾瀉出她的不滿，我靜靜地聽著，也協助她澄清一些彼此的期待與落差，嘗試陪著她去了解與重新建構自己在家中的角色。

「所以生活全都給家人，是妳的決定？」我問...... 原文詳見：空巢期好憂鬱？精神科醫師提醒 可以做這些來填補空虛感

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