《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

採訪/ KingNet國家網路醫藥編輯部 

諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任

近日爆紅台劇-我們與惡的距離，劇中提及的「思覺失調症」究竟是什麼？導致思覺失調症發生的原因又是什麼？在臨床上又是如何治療思覺失調症的呢？KingNet國家網路醫藥非常榮幸邀請到，台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任進行關於思覺失調症的採訪。

提問一：什麼是「思覺失調症」，導致罹患「思覺失調症」 的原因有哪些？「思覺失調症」常見的症狀有那些呢？

鐘國軒主任表示～

思覺失調症顧名思義為～思考與知覺的異常，主要針對在認知功能的部分，在傳統來說，即為慢性精神病的一種，一般的發病年齡，男性會出現在15~25歲，女性則會出現在25~35歲，正性症狀包括-思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺，另外還包括負性症狀-面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損….等。此疾病早在數百年前被稱作早發性的痴呆，因此除了上述症狀外，還有能力的下降情況。

此疾病的盛行率約0.5~1%，在1950~60年代，藥物的發明，這類病患的治療才得到大幅的進步。經由藥物治療後發現，此疾病的發生原因假說，可能與大腦的神經傳導物質異常有關，可能是多巴胺（Dopamine）或是其他神經傳導物質異常所導致的，目前藥物治療上都可達到一定程度的緩解。

發病原因不只是體質、腦部功能 異常、遺傳等因素，基本上思覺失調症是一種生理大腦障礙為主的疾病，而環境、社會、心理因素，都可能造成思覺失調症無法痊癒恢復。當給予適當藥物進行治療後，大部分的病人症狀都可得到改善，約1~2成的患者可恢復到完全看不出來是思覺失調症的患者，3~4成的患者反覆住院，而另外3~4成的患者非常嚴重，無法回歸社會。鐘國軒主任提醒，每位病人接受治療的程度、狀況、配合度，將決定患者的癒後程度。

【註：造成癒後較差的因子包括：太早發病、發病以負性症狀為主、家族遺傳史、緩慢� �病（突然發病反而癒後較佳）】

提問二：由於思覺失調症會出現癡呆、情緒低落等症狀，恐與阿茲海默症、憂鬱症搞混，雖主要的診斷仍由精神科醫師判別，想請問身為思覺失調症患者周邊的親友，在發現什麼樣的表徵時，要提高警覺，並盡速帶患者就醫。

鐘國軒主任表示～

阿茲海默症（老年痴呆症）大多是高齡時發生，若像是思覺失調症這種早發性的痴呆，大多在20~30歲或� ��多歲發病，當症狀出現，絕大多數的親友都能察覺，尤其是正性的症狀（例如：說話內容奇怪與現實狀況不同、覺得有人在注視或是意圖傷害、喃喃自語）特別容易被察覺，另外一些負性症狀（例如：生活工作課業表現變差、能力下降），都是可作為周遭親友觀察的要點。

在臨床上，醫師將依照症狀學方法、診斷技巧、生理評估的排除，來診斷患者是否為思覺失調症。

【註：較早發病（年齡愈小者）的病人，若是以� �性症狀發病，癒後較差；若較早發病是以正性症狀發病，較容易治療，且癒後較佳。】

提問三：大部分患有「思覺失調症」的患者都會有服藥順從性不高的情況，依據鐘主任臨床的經驗，是否可以分享在與病患或家屬的溝通過程中，如何提高患者服用藥物順從性？

鐘國軒主任表示～

很多人覺得心智的疾病是看不見摸不著的，但其實思覺失調症是腦部功能的疾病 ，就像是得心臟病和肝臟病一樣，在臨床上，鐘主任會告訴患者，有些人得口角炎是因為缺乏維生素B2，補足維生素B2就會痊癒，而思覺失調症是因為腦部某些功能過強，經藥物調整就會改善，因此若用生理上的角度切入，大部分的人比較能夠接受。

在遺傳研究、生物學研究上面，清楚的知道思覺失調症是一個生理狀況失調為主的疾病，用這樣的角度，不論是患者或家屬都較能夠接受。但此種疾病難處理的部分在於患者會認為這些幻覺都是真的，不會覺得自己是生病的狀況，因此在臨床上初步接觸患者時，不會一開始就說幻覺是假的，因為對患者而言，這些都是真 實的體驗，而這些真實的體驗將會造成生活上的影響，例如：影響夜間的睡眠，醫師會以此為切入點，藉由藥物進行睡眠品質的改善，逐步建立病患的病識感與順從性；而不是一開始就告知病患是罹患思覺失調症，因為這類患者的有認知思考的障礙，在理解事情上本身就有困難，因此用生物學的角度，是較能被接受的。

提問四：在服用藥物後，經常會出現反應變慢、整個人放空呆呆的，有時會影響工作，尤其是需要大量創意的工作者，如同《我們與惡的距離》中的應思聰角色一樣，拒絕服用藥物，請問鐘主任臨床的經驗，當患者反映出現服藥的副作用時，鐘主任會如何與病患進行溝通與提供協助？

鐘國軒主任表示～

第一：吃藥時會影響工作表現的原因不只是藥物，疾病的進展也是影響工作表現的原因之一，若是不服用藥物，將對工作的表現影響更大。

第二：治療藥物有許多選擇，醫學上治療的目標並非要將患者變成一個呆呆、笨笨什麼都不能做的人，只要與醫師進行溝通，利用藥物劑量的調整、藥物的轉換、副作用的藥物處理，絕大部分都可減少上述問題。最擔心的是患者沒有提出困難，表面上願意服藥，但實際上沒有服用藥物，最後的結果是病情導致工作能力變差、失去工作，而患者將原因歸咎於服用藥物上。

~未完待續~

...... 原文詳見：《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥

對ＳＬＥ產婦而言順利平安的產下嬰兒，是一種奢求！

懷孕及生產的完成是多數成熟女性追求的目標之一，懷孕證明一個女人的生殖能力，也是女性自我實現的一種方式。對正常的孕婦來說，此原就不是件容易的事，更遑論原先即罹患疾病之婦女，對她們而言，「順利平安的懷孕及產下健康的嬰兒」，更證明一個女人的生殖能力，而促使女性對自己感到滿意。

紅斑性狼瘡是慢性、全身、系統性的疾病，好發於13到40歲的婦女。在此階段的婦女面臨結婚、生子的重要人生規劃。罹患紅斑性狼瘡的女性患者勢必擔憂『我真的可以懷孕生孩子嗎？我生的孩子健康嗎？』一位罹患紅斑性狼瘡〈SLE〉之25歲產婦，日前在亞東紀念醫院已順利足月生產、母女均安。

SLE的孕婦屬高危險妊娠族群，因為SLE患者需服用類固醇，所以患者常擔心藥品對孩子的影響，紅� ��性狼瘡婦女一旦懷孕，在生理上易出現發燒、疲憊、嗜睡的現象，因為紅斑性狼瘡會侵犯許多器官，若侵犯腎臟會使病情惡化有蛋白...... 原文詳見：對ＳＬＥ產婦而言順利平安的產下嬰兒，是一種奢求！

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥

想要小寶貝一口好牙，從口腔保健開始！

最近在門診時不少的父母問到，給小寶寶喝含蔗糖的奶粉，是否較容易造成蛀牙？其實牛奶加不加糖不是重點，母乳中也含有乳糖，照樣能引起奶瓶性蛀牙，並不是說母乳不好，而且母乳可以說是嬰兒最好的食物。事實上，寶寶日常所攝取的很多食物如餅干、飲料、水果都含有糖份，很多的零食並不甜，但本身就是澱粉，即多醣類如洋芋片、米菓等，分解後就產生葡萄糖。所以，牙齒保健的關鍵不是在於糖份，重要的是在進食完後，是否有確實做到口腔清潔的動作。

很多營養品或食物都含有糖份，包括母乳，有些配方奶粉號稱不含蔗糖，可以減低寶寶蛀牙的機會，這樣的說法並不完整。蔗糖與乳糖對造成蛀牙的影響雖有差異，但並不顯著。無論營養品、食物含的是乳糖、蔗糖或其他糖份，寶寶在進食過後，如 果不注重口腔清潔的話，都有可能造成蛀牙。

造成寶寶蛀牙的原因，最常見的是前述的「奶瓶性蛀牙」，父母們怕寶寶晚...... 原文詳見：想要小寶貝一口好牙，從口腔保健開始！

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥

肝膿瘍引發敗血症，將有生命危險，不可輕忽！

一位40多歲的家庭主婦，過去有糖尿病史，但是並沒有按照醫師的指示規律地服藥。發病初期的症狀為發燒、畏寒，到診所治療兩三天沒有改善，所以到本院新化分院急診室就醫。理學檢查發現上腹部及右上腹部有壓痛的現象。

腹部超音波檢查及腹部電腦斷層顯示肝臟右葉有一個六公分左右的肝膿瘍。後來病人接受膿瘍引流術及抗生素治療，肝膿瘍逐漸縮小，發燒及腹部壓痛等症狀也消失了，10天後病人很健康地出院。

肝膿瘍是指肝細胞組織壞死後，局部形成膿瘍聚集的現象。這些濃瘍多由細菌或阿米巴原蟲引起。正常人的免疫功能十分健全，會把入侵的病原體消滅。可是當病人年紀大、或免疫力不全（如本例病人有糖尿病），病原體可能從血液或是膽道進入肝臟，形成肝膿瘍。

肝膿瘍的病狀以� ��燒、畏寒、腹部不適最為常見。如果病人合併膽道方面的問題時，可能出現黃疸或茶色尿。由於這些病人可能原先就...... 原文詳見：肝膿瘍引發敗血症，將有生命危險，不可輕忽！

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥

尿失禁別害羞，專業醫師幫幫你

       許多的婦女朋友，進入更年期後，常常發現在走路、打噴嚏、咳嗽、大笑時就會有不自主的尿失禁現象，嚴重者甚至需要使用成人紙尿布，因為擔心有異味而大大的影響人際間的社交活動，甚至影響了情緒。 

尿失禁的成因

        膀胱位於骨盆肌肉群中，由一群骨盆肌肉支撐著。骨盆肌肉群如同地板，撐住氣球般的膀胱。在控制尿失禁的機制中，由於男性的尿道約20公分長，形成的閉鎖壓力較大，並且有外括約肌的協助；相較於女性尿道約4公分左右，閉鎖壓力較小，僅依賴骨盆肌肉幫忙協助，故女性較男性容易發生尿失禁的症狀。泌尿科專科醫師莊豐賓醫師說：「男性中年以後，擔心尿不出來；女性中年以後，擔心尿失禁。」 

在更年期婦女較常見的尿失禁主要為兩類：①應力性尿失禁②急尿性尿失禁。

l   應力性尿失禁：膀胱功能正常，可能因為婦女生產、更年期後女性荷爾蒙降低，導致支撐膀胱的肌肉鬆弛、疲軟。初期時，一旦腹部用力（咳嗽、大笑…等）或嚴重時，在快走、一般走路下，就會發生漏尿現象。

l   急尿性尿失禁：有急尿感覺的時候，沒有辦法控制排尿的衝動，而發生漏尿的現象。發生的原因是中樞神經無法有效透過自主神經系統抑制膀胱收縮。 

凱格爾運動

       經由凱格爾運動訓練骨盆區的提肛肌，可以協助改善預防尿失禁的發生。由於骨盆肌肉群不是平常會使用的肌群，因此在進行凱格爾運動時不易準確的訓練到正確的肌肉群。凱格爾運動需要每天長期進行達到一定的訓練強度才可以見效。

莊豐賓醫師給予在提肛肌訓練姿勢上一些秘訣，包括：

l   平躺後用腳跟將臀部撐起來，使其他的肌肉群失去作用，而專注在骨盆肌肉群的收縮。

 

l   身體站立，前方放置一椅背，雙手扶在椅背上、腳跟抬起，踮起腳尖支撐身體，雙腳寬度微小於肩寬，此時進行縮肛的動作，一次維持10秒多次反覆訓練，即可準確地訓練到骨盆肌肉群，而且可幫助下肢血液回流到心臟。

 

應力性尿失禁的治療

若已有應力性尿失禁的病人，仍然可以進行骨盆肌肉群的訓練，為改善尿失禁症狀的基礎要件。症狀較為嚴重的患者，可能需要一些藥物的輔助，放鬆膀胱的肌肉，緩解膀胱肌肉的收縮狀態。但有些藥物有口乾、舌燥的副作用，使得部分病患會因此喝更多的水，導致尿液增加，腹部一用力，就發生漏尿現象，而誤以為藥物沒有效果。另外，在飲食上，應避免飲用刺激性食物，例如：茶、咖啡等，減少膀胱的過動現象。 

其他治療方式～

Ø   電刺激的治療方式（電療）：病患坐在特殊設計的電毯上，用外在的通電產生電能量，刺激骨盆肌肉群的收縮。

Ø   陰道槌：將一小槌子，置入女性陰道，藉由骨盆肌肉控制將陰道槌夾起、放鬆，而訓練骨盆肌肉群的收縮強度。

Ø    膀胱頸懸吊手術：過去經由腹部進入，現已改良從會陰部進入執行手術，手術傷口小、恢復佳。

【補充：

²  膀胱頸懸吊手術術前評估–尿路動力學檢查，重建排尿時膀胱的壓力、閉尿肌的壓力現象。由此評估尿失禁病患是否需進行手術。

²  尿路動力學檢查執行方式–尿道導管放入膀胱中，灌入含有顯影劑的液體，請患者排尿，儀器接收排尿連續性動態影像、偵測肌肉壓力，經由相關數據判讀嚴重度、手術可提供的改善程度。】

 

泌尿科專科醫師莊豐賓醫師提醒關於應力性尿失禁的就診時機，因為人體膀胱隨時都會有尿液，若尿失禁的症狀已影響日常生活、社交活動，不要因為害羞就放棄專業的醫療治療，鼓勵應盡速就診。

           泌尿科專科醫師莊豐賓醫師

...... 原文詳見：尿失禁別害羞，專業醫師幫幫你

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥

買就送〔鼠來寶３〕電影特映券２張

...... 原文詳見：買就送〔鼠來寶３〕電影特映券２張

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥

臨床常見上腹痛並伴隨《黃疸表徵》疾病的鑑別診斷！

文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任　譚健民醫師

在臨床上，「上腹痛」伴隨「黃疸」表徵常見於肝臟、膽道、胰臟炎症、結石以及癌瘤病變，其中較為常見的有急性病毒性肝炎、肝膿瘍、肝癌、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、總膽管結石、急性胰臟炎、胰臟癌以及膽囊癌；其致病機轉主要是由於炎症或腫瘤使器官本身增大，使器官包膜受到牽引，並因而引起上腹痛的症狀。此外，炎性滲出物、結石或腫瘤會壓迫胰管或膽管引起阻塞，而管壁平滑肌產生陣發性收縮，也可產生陣發性絞痛；其發生機轉主要是由於炎性滲出物使得肝臟中毒併發膽紅素代謝障礙，再加上膽道受結石或腫瘤壓迫阻塞，從而使肝內小膽管壓力增高甚至� ��裂，使膽紅素逆流回血液循環，而導致臨床上出現黃疸的表徵。

在臨床上，在臺灣地區「肝癌」是常見的惡性腫瘤，常見於中老年人口群中，而男性較多於女性。肝癌在早期常無明顯症狀，一旦出現臨床症狀時，已處於中晚期...... 原文詳見：臨床常見上腹痛並伴隨《黃疸表徵》疾病的鑑別診斷！

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥